Lumina Learning | Practitioner Application

Aanmeldingsformulier Nieuwe Consultant

Vul het onderstaande formulier in om een Lumina Learning Practitioner-account aan te vragen.

Only complete this form when asked to do so by your Lumina Learning Partner.

To speak to us about our products and solutions or about becoming a Practitioner, please get in touch here .

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht voor registratie.

Uw Regio

* Selecteer uw Regio

Reference Code (if applicable)

Persoonsgegevens

* Voornaam

* Achternaam

* E-mail

Secondary Email Address

* Landcode Telefoonnummer

* Telefoonnummer

Landcode Mobiel Telefoonnummer

Telefoonnummer 2

Business Information

* Bedrijfsnaam die geregistreerd staat bij de KvK

Kamer van Koophandel nummer

* Land

BTW nummer

Zakelijk Adres

* Adresregel 1

Adresregel 2

Adresregel 3

* Gemeente

* Provincie

* Postcode

* Land

Factuuradres

Gebruik het bovenstaande zakelijke adres voor facturering

* Adresregel 1

Adresregel 2

Adresregel 3

* Gemeente

* Provincie

* Postcode

* Land

Locale Informatie

* Taal

* Tijdzone

Wachtwoord Account

Please enter a password below. You will only need this password if you do not already have a Lumina Account that you use to sign in.

* Wachtwoord

* Wachtwoord bevestigen

Business Agreement

Vink het onderstaande vakje aan om aan te geven dat u het volgende hebt gelezen en hiermee akkoord gaat:

Algemene Voorwaarden

Ik ga akkoord

Persoonsgegevens en Privacy

Door u in te schrijven als Practitioner, deelt u enkele van uw persoonsgegevens met:

Lumina Learning - Meer Details
- Meer Details

De persoonlijke informatie die u als Practitioner deelt, wordt verwerkt in overeenstemming met de Practitioner Privacy Notice.

Geef aan dat u akkoord gaat met het volgende:

Practitioner Privacy Notice

Ik ga akkoord

You will be contacted by your Lumina Learning Partner when your application has been processed.